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Q热的诊断-中西医执业医师辅导资料

提要:】魁网中西医考试辅导资料
整理了相关知识点,供考生参考。
  诊断  (一)临床诊断凡发热患者,如有与牛羊等家畜接触史,当地有本病存在时,应考虑Q热的可能性。
对伴有剧烈头痛、肌痛、肺炎、肝炎、外斐氏试验阴性者应高度警惕。
  (二)实验室检查  1.血象血细胞计数正常,中性粒细胞轻度左移,血小板可减少,血沉中等程度增快。
  2.血清学  (1)补体结合试验急性Q热Ⅱ相抗体增高,Ⅰ相抗体呈低水平。
若单份血清Ⅱ相抗体效价在1:64以上有诊断价值,病后2~4周,双份血清效价升高4倍,可以确诊。
慢性Q热,Ⅰ相抗体相当或超过Ⅱ相抗体水平。
  (2)微量凝集试验Ⅰ相抗原经三氯醋酸处理转为Ⅱ相抗原,用苏木紫染色后在塑料盘上与病人血清发生凝集。
此法较补体结合试验敏感,阳性出现率(第一周阳性率50%,第2周阳性率90%),也可采用毛细管凝集试验。
但特异性不如补结合试验。
  (3)免疫荧光及EliSA检测Q热特异性IgM(抗Ⅱ相抗原),可用于早期诊断。
  3.病原分离取血、痰、尿或脑脊液材料,注入豚鼠腹腔,在2~5周内测定其血清补体结合抗体,可见效价上升;同时动物有发热及脾肿大,剖检取脾组织 及脾表面渗液涂片染色镜检病原体;也可用鸡胚卵黄囊或组织培养方法分离立克次体,但须在有条件实验室进行,以免引起实验室内感染。
  鉴别诊断急性Q热应与流感、布鲁氏菌病、钩端螺旋体病、伤寒、病毒性肝炎、支原体肺炎、鹦鹉热等鉴别。
  Q热心内膜炎应与细菌性心内膜炎鉴别:凡有心内膜炎表现,血培养多次阴性或伴有高胆红素血症、肝肿大、血小板减少(1/200,可予诊断。
国外有报 告,直接萤光检测Ⅰ、Ⅱ相IgA呈高效价,用来诊断Q热心内膜炎。
慢性Q热其它表现也要与相应病因所致疾病鉴别医考中心资料提供。
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