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医师资格考试答题见解中西医医师考试经验

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医师资格考试答题见解中西医医师考试经验
 第一站  辨证论治题

(根据给出的病例资料,按住院病例的书写格式完成书面辨证施治)

范某,女,48岁,干部,已婚,于2005年1月20日就诊。 环 球 网 校 搜 集 整 理

患者月经紊乱,烘热出汗1年余。病人诉近1年来月经不规则,周期先后不定,经期4~6日,经量较前减少;烘热汗出,五心烦热,失眠多梦,腰膝酸软,皮肤燥痒;阴道干涩,尿少色黄。末次月经2004年11月20日。既往体健,无肝炎、结核病史及药物过敏史。查体:T:37℃,P:75次/分,R:20次/分,BP:130/85mmHg。舌红少苔,脉细数。血清内分泌检查:促卵泡激素(FSH)35780μg/L↑,促黄体素(LH)18μg/L↑,雌二醇(E2)1036pmol/L↓。

   第二站  基本操作 

(模拟操作或演示下列问题)

1“隔蒜灸”如何操作?

2演示墨菲氏征(Murphy征)操作。

3气管的检查方法及临床意义。

4虚脱的针灸技术应用。

 第三站  临床答辩题

(病史采集题要求根据简要病史口述如何采集病史,问答题请直接回答)

1急性菌痢(包括中毒型)的诊断要点是什么?

2简要病史:辛某,女性,60岁,喘息、胸闷3年。

3膀胱湿热型癃闭的主症、证机概要、治法、代表方剂是什么?

  参考答案

 第一站 病例分析

一般资料:范某,女,48岁,干部,已婚,于2005年1月20日就诊。

主诉:月经紊乱,烘热汗出1年余。

现病史:患者诉近1年来无诱因月经不规则,周期先后不定,经期4~6日,经量较前减少;烘热汗出,五心烦热,失眠多梦,腰膝酸软,皮肤燥痒等。今天来我院就诊。现症见:月经不规则,周期先后不定,经期4~6日,经量较前减少;烘热汗出,五心烦热,失眠多梦,腰膝酸软,皮肤燥痒;阴道干涩,尿少色黄。

既往史:既往体健,无肝炎、结核病史。

过敏史:无药物过敏史。

其他情况:末次月经2005年11月20日。

体格检查:T:37℃,P:75次/分,R:20次/分,BP:130/85mmHg。

发育正常,营养中等,神清语利,查体合作,自动体位。舌红少苔,脉细数。全身皮肤无黄染及出血点,浅表淋巴结无肿大及压痛。颈软无抵抗,气管居中,甲状腺不大。胸廓对称无畸形,语颤音正常,双肺叩诊呈清音,呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音;心前区无隆起,叩诊心界不大,心率75次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音;腹部平坦柔软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及,腹部叩鼓音,肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形,双下肢无水肿。生理反射存在,病理反射未引出。

实验室检查:

血清内分泌检查:促卵泡激素(FSH)35780μg/L↑,促黄体素(LH)18μg/L↑,雌二醇(E2)1036pmol/L↓。 环 球 网 校 搜 集 整 理

辨病辨证依据:

中医辨病依据:根据患者女,48岁,临床表现为月经不规则,周期先后不定,经期4~6日,经量较前减少;烘热汗出,五心烦热,失眠多梦,腰膝酸软,皮肤燥痒;阴道干涩等,中医诊断为绝经前后诸证。

中医辨证依据:根据患者月经不规则,周期先后不定,经期4~6日,经量较前减少;烘热汗出,五心烦热,失眠多梦,腰膝酸软,皮肤燥痒;阴道干涩,尿少色黄,舌红少苔,脉细数等,辨为肾阴虚证。

病因病机分析:经断前后,天癸渐竭,冲任失调,血海蓄溢失常,故月经周期紊乱,经量减少;腰为肾府,肾主骨,肾之精亏血少,故腰酸腿软;肾阴不足,阴不维阳,虚阳上越,故烘热汗出;肾阴不足,虚热内生,故五心烦热;虚热扰心,心神不宁,故失眠多梦;精亏血少,肌肤失养,血燥生风,故皮肤瘙痒;虚热下灼,则阴道干涩,尿少色黄;舌红少苔,脉细数均为肾阴虚之象。

中医病证鉴别:部分妇女在绝经期前后,出现一些与绝经有关的症状,如眩晕耳鸣,心悸失眠,烦躁易怒,潮热;或面目、下肢浮肿,纳呆,便溏;或月经紊乱,情志不宁等等,称为绝经前后诸证。本病需与月经先后不定期鉴别。月经先后不定期是指月经周期时或提前时或延后七天以上者,是指育龄妇女的单纯的月经紊乱,少有眩晕耳鸣、心悸失眠、潮热、浮肿、情志不宁等绝经前后诸证的症状,二者不难鉴别。

西医诊断依据:

(1)女性,特定年龄阶段发病。

(2)月经紊乱,烘热汗出1年余。

(3)血清内分泌检查:促卵泡激素(FSH)35780μg/L↑,促黄体素(LH)18μg/L↑,雌二醇(E2)1036pmol/L↓。

西医鉴别诊断:更年期综合征需与更年期精神病鉴别。二者均发病于更年期,具有一定的更年期心理变化特征,而无智能缺损、人格改变等脑器质性改变征象。而更年期精神病或以焦虑紧张的忧郁为主,伴有自罪妄想;或以妄想为主,可伴幻觉,故可鉴别。

诊断:

中医诊断:绝经前后诸证(肾阴虚证)。

西医诊断:更年期综合征。

中医治法:滋养肾阴,佐以潜阳。

方药:左归饮合二至丸加减。

熟地20g 山药20g 枸杞15g 山萸肉10g 

 地骨皮15g 茯苓15g 炙甘草6g 女贞子15g

 旱莲草10g 龟板15g 

服法:水煎服,每日1剂,每次150ml,每日2次。

调护:调畅情志,忌食辛辣。

西医治疗原则:

(1)一般治疗:心理治疗;必要时可选适量的镇静药以助睡眠,如夜晚服用安定;口服谷维素有助于调节自主神经功能。

(2)雌激素替代治疗:原则上尽量选用天然雌激素,以取最小有效量为佳。在雌激素治疗的后半周期加用孕激素制剂,待症状消失后即可停药。注意用药期间观察。详情请查看>>中西医医师考试辅导

 

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